Hémoglobine glyquée et observance thérapeutique

Témoin de l'observance des hypoglycémiants oraux, la baisse de l'hémoglobine glyquée

Farmer A.J. et al. Adherence to oral glucose-lowering therapies and associations with 1-year HbA1c : a retrospective cohort analysis in a large primary care database. Diabetes Care 2016 ; 39 : 258-263.

Ne prendre les antidiabétiques oraux que de manière intermittente, plutôt que comme il est recommandé, a-t-il un réel impact ? Pour répondre à cette question, une équipe britannique a analysé les données d'une étude de cohorte rétrospective utilisant deux bases de données, la Clinical Practice Database (CPRD) et la GoDARTS database, en étudiant la prévalence de la non-observance au traitement et son impact potentiel sur l'hémoglobine glyquée.

Les données ont été extraites pour les patients traités entre 2004 et 2014 chez qui venaient d'être prescrits de la metformine, un sulfamide hypoglycémiant, une thiazolidinedione ou un inhibiteur de dPP4 et qui ont poursuivi ce traitement pendant une année. Une bonne adhérence au traitement était définie comme un rapport de possession du médicament ≥ 0.8.

Dans la base de données CPRD, 13 % des patients n'étaient pas adhérents au traitement et dans la base de données GoDARTS, 15 % des patients ne l'étaient pas non plus. La proportion des patients non-adhérents variait selon le type d'hypoglycémiant oral prescrit, allant de 8.6 % pour les thiazolidinediones à 18.8 % pour la metformine. En comparaison des patients adhérents, les patients non-adhérents réduisaient moins leur hémoglobine glyquée (0.4 % dans la base CPRD et 0.46 % dans la base GoDARTS). Les différences de réduction de l'hémoglobine glyquée entre les patients adhérents et les patients non-adhérents variaient en fonction du médicament (0.38 % à 0.75 %). Plus l'adhérence diminuait, plus la réduction de l'hémoglobine glyquée était faible.

Cette étude confirme donc ce que l'on imaginait assez bien, c'est-à-dire que plus l'observance des hypoglycémiants oraux diminue, moins l'hémoglobine glyquée diminue. Ainsi, les différences observées dans les réponses d'hémoglobine glyquée aux hypoglycémiants oraux pourraient être expliquées en partie par leur utilisation intermittente.