Incrétines et risque d’insuffisance cardiaque

Thérapeutiques basées sur les incrétines : pas de risque supplémentaire d'insuffisance cardiaque
Filion KB et al. A multicenter observational study of incretin-based drugs and heart failure. N Engl J Med 2016;374:1145-54.

Les thérapeutique basées sur les incrétines comprennent les inhibiteurs de DPP-4 et les agonistes du récepteur du GLP1. La sécurité de ces produits est discutée. Si les événements pancréatiques ont fait l'objet de beaucoup d'études, on dispose de peu de données, souvent contradictoires, concernant le risque éventuel d'insuffisance cardiaque associé à ces médicaments.

La taille des échantillons dans les études en cours ne permettront peut-être pas de répondre à ces questions, ce qui a conduit une équipe multicentrique canadienne, britannique et américaine, le Canadian Network for Observational Drug Effect Studies (CNODES), à analyser selon le même protocole, des données provenant du Canada, du Royaume-Uni et des Etats-Unis. Ils ont construit une analyse cas-témoins (un cas hospitalisé pour insuffisance cardiaque comparé à 20 témoins de la même cohorte, appariés pour l'âge, le sexe, la date d'entrée dans la cohorte, l'ancienneté du diabète et la durée de suivi. La cohorte a inclus 1 499 650 patients dont 29 741 ont été hospitalisés pour insuffisance cardiaque (taux d'incidence de 9.2 événements pour 1000 personnes par année).

Le taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque n'était pas augmenté chez les patients prenant des thérapeutiques basées sur les incrétines en comparaison des autres combinaisons d'antidiabétiques oraux chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque (hazard ratio = 0.86; IC 95% : 0.62 à 1.19) ou n'en ayant pas (hazard ratio = 0.82; 0.67 à1.00). Les résultats étaient les mêmes pour les inhibiteurs de DPP4 et les agonistes du récepteur du GLP1.

Cette analyse, rassurante, semble donc indiquer que les thérapeutiques basées sur les incrétines n'exposent pas à un risque supplémentaire d'insuffisance cardiaque par rapport aux autres médicaments du diabète.