Médicaments et traitement de l’obésité

Cinq médicaments sont autorisés aux Etats-Unis dans le traitement de l'obésité

Khera R. et al. Association of pharmacological treatments for obesity with weight loss and adverse events. A systematic review and meta-analysis. JAMA 2016 ; 315 : 2424-2434.

Aux Etats-Unis, cinq médicaments ont eu leur autorisation de mise sur le marché dans le traitement de l'obésité mais l'on dispose de peu de données sur les comparaisons de leur efficacité et de leurs effets secondaires. Ceci a conduit une équipe américaine à revoir dans la littérature toutes les données concernant les essais randomisés, contrôlés, conduits chez des sujets en surpoids ou obèses et traités par les médicaments autorisés dans l'indication de perte de poids (orlistat, lorcaserine, association naltrexone-bupropion, association phentermine-topiramate, liraglutide), administrés pendant au moins 1 an en comparaison avec d'autres médicaments ou du placebo.

Vingt-huit essais randomisés, contrôlés avec 29 018 patients d'âge médian 46 ans dont 74 % de femmes qui avaient un poids corporel médian au début des études de 100.5 kg et un IMC médian de 36.1 kg/m2 ont été inclus dans l'étude. En moyenne, 23 % (médiane) des patients sous placebo ont obtenu une perte de poids >5 % alors que cet objectif était atteint par 75 % (médiane) des participants prenant l'association phentermine-topiramate (odds ratio = 9.22 ; IC 95 % : 6.63-12.85), par 63 % des participants prenant du liraglutide (OR = 5.54 ; 4.16-7.78), par 55 % de ceux prenant l'associaton naltrexone-bupropion (OR = 3.96 ; 3.03-5.11), par 49 % de ceux prenant la lorcaserine (OR = 3.10 ; 2.38-4.05) et par 44 % de ceux prenant de l'orlistat (OR = 2.70 ; 2.34-3.09). A 1 an, tous les médicaments actifs étaient associés à une perte de poids significative en comparaison du placebo: la perte de poids atteignait 8.8 kg (-10.20 à -7.42 kg) sous phentermine-topiramate, 5.3 kg sous liraglutide (-6.06 à -4.52 kg), 5 kg (-5.94 à -3.96 kg) sous naltrexone-bupropion, 3.2 kg (-3.97 à -2.46) sous lorcaserine et 2.6 kg (-3.04 à -2.16 kg) sous orlistat. En comparaison avec le placebo, le liraglutide (OR = 2.95 ; 2.11-4.23) et l'association naltrexone-bupropion (OR = 2.64 ; 2.10-3.35) étaient associés aux probabilités les plus élevées d'effets secondaires liés à l'arrêt du traitement. Toutes ces études étaient marquées par des taux élevés d'attrition (30 à 45 %).

En conclusion, chez les sujets en surpoids et obèses, vivant aux Etats-Unis, l'orlistat, la lorcaserine, l'association naltrexone-bupropion, l'association phentermine-topiramate ainsi que le liraglutide, sont associés chacun, en comparaison du placebo, à l'obtention d'une perte de poids > 5 % à 52 semaines. La phentermine-topiramate et le liraglutide sont associés aux probabilités les plus élevées d'obtenir une perte de poids > 5 %.