Statines et risque cardiovasculaire

Statines : des bénéfices largement supérieurs aux risques, selon une vaste étude du Lancet

The Lancet, 8 septembre 2016.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31357-5/fulltext

La solidité des larges études randomisées, qui montraient un bénéfice en terme morbidité et de mortalité cardiovasculaires, qui contraste avec la faiblesse des conclusions apportées par les études observationnelles. La réduction du risque d'événement vasculaire majeur serait globalement de 25% pour chaque baisse de 1 mmol/L de LDL cholesterol par an (après un an de traitement toutefois). Le bénéfice absolu dépend du risque individuel.

Ainsi, les auteurs de l'étude ont calculé qu'une réduction de LDL cholesterol de 2 mmol /L avec une statine de type atorvastatine (40mg/j) pris pendant une durée de 5 années par 10 000 patients ayant une maladie cardiovasculaire occlusive (prévention secondaire), permettait d'éviter 1000 événements cardiovasculaires (10% de bénéfice absolu).

Ce bénéfice était de 5% (500 événements prévenus) en cas de prévention primaire chez des sujets à risque mais sans maladie cardiovasculaire avérée. Les auteurs soulignent le faible cout du traitement et le fait que le bénéfice est d'autant plus important que le traitement est pris sur du long terme.

Nombreux sont les effets secondaires à être faussement attribués au traitement par statines.

Concernant la tolérance des statines, les auteurs rapportent que les seuls effets secondaires clairement établis sont des myopathies (définies par l'association de douleur musculaires, faiblesse et augmentation des CPK) avec environ 5 cas pour 10 000 patients traités pendant 5 ans, l'apparition de diabète de type 2 (50-100 nouveaux cas), et "probablement" des accidents cérébraux (5 à 10 cas). Cependant, pour les auteurs, ces chiffres sont déjà pris en compte dans le calcul du bénéfice. Les troubles musculaires bénins seraient de l'ordre de 50 à 100 cas pour 10 000 patients pendant 5 ans. Mais, selon les auteurs nombreux sont les effets secondaires à être faussement attribués au traitement par statines.

Les chercheurs britanniques espèrent, par cette étude, mettre un point final aux doutes concernant cette classe thérapeutique, en montrant un bénéfice de ces molécules, supérieurs aux risques.