Score calcique coronarien et statine

Statine or not statine ? Le score calcique coronarien pour trancher !

CAC Score Improves Coronary and CV Risk Assessment Above Statin Indication by ESC and AHA/ACC Primary Prevention Guidelines.J Am Coll Cardiol Img. 2016
http://imaging.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2555912&resultClick=3

Dans certaines situations répondant aux discordances observées entre les recommandations selon qu'elles sont américaines ou européennes, le score calcique coronarien peut, selon les résultats d'une étude mise en ligne sur le site du JACC Cardiovascular Imaging, aider le clinicien à décider si tel ou tel patient devrait ou non tirer un réel bénéfice d'un traitement par statine en prévention primaire.

Les nouvelles recommandations américaines sont bien plus volontaristes que les recommandations européennes en élargissant considérablement le périmètre des patients éligibles à un traitement par statine, en incluant tous les patients dont le calcul du risque cardio-vasculaire montre un risque égal ou supérieur à 7,5% au cours des 10 prochaines années. Pour mieux déterminer les patients pouvant effectivement bénéficier d'un tel traitement, cette étude réalisée en Allemagne (université de Disburse-Essen) fait appel à un examen non invasif désormais facile à réaliser, la mesure du score calcique coronarien.

Les auteurs ont inclus dans leur étude 3 745 patients dont l'âge moyen était de 59 ± 8 ans, population composée à 47% d'hommes, tous étant exempts de maladie ou d'antécédent cardiovasculaire connu au moment de l'inclusion et aucun n'étant alors sous statine. En appliquant strictement les recommandations d'une part de l'AHA/ACC, d'autre part de l'ESC, autrement dit les recommandations américaines ou européennes, un plus grand nombre de patients étaient bien entendu éligibles à un traitement par statine selon les recommandations américaines versus européennes, respectivement 2101 soit 56.1% et 1288 soit 34.4% patients. Mais un score calcique bas, témoignant d'un faible risque cardiovasculaire, était fréquemment trouvé chez les patients éligibles au traitement par statine selon ces recommandations, dans la proportion de 59% à 62%.

Au cours d'un suivi de 10,4 années en moyenne, 131 cas d'infarctus du myocarde ont été documentés ainsi que 241 événements cardiovasculaires significatifs d'une autre nature. Sur l'ensemble de ces événements, 60 ont concerné des patients non éligibles à un traitement par statine selon les recommandations européennes (ESC) versus 19 selon les recommandations américaines (AHA/ESC). Cette étude a également permis de confirmer la haute valeur prédictive du score calcique coronarien, les patients ayant un score de 400 ayant un risque 10 fois plus élevé que les patients ayant un score nul (12.6% versus 1.3%) et un risque bien plus élevé que les patients dont le score est de 100 (12.6 versus 3.3%).

Selon ces auteurs, les recommandations européennes versus les recommandations américaines incluent moins de patients éligibles en prévention primaire à un traitement par statine. Cette restriction peut avoir des conséquences négatives avec davantage d'événements cardiovasculaires et donc une perte de chance pour certains patients qui pourraient cependant être évités identifiés en rajoutant le score calcique coronarien aux paramètres servant au calcul du risque cardiovasculaire.