Diabète et mortalité

En Chine, le diabète est associé à un doublement de la mortalité

Bragg F. et al. Association between diabetes and cause-specific mortality in rural and urban areas of China. JAMA 2017; 317 : 280-289.

En Chine, la prévalence du diabète a augmenté de manière importante dans les dernières décennies, mais on ne dispose pas de données fiables sur l'augmentation de la mortalité actuellement associée au diabète. Afin d'évaluer l'excès de mortalité associé au diabète et d'estimer cette surmortalité en comparant les zones rurales et les zones urbaines en Chine, une étude nationale prospective durant 7 années et portant sur 512 869 adultes âgés de 30 à 79 ans, a été menée dans 10 régions de Chine (5 régions rurales et 5 régions urbaines). Les patients ont été recrutés entre juin 2004 et juillet 2008 et ont été suivis jusqu'en janvier 2014. Sur les 512 869 participants, l'âge moyen était de 51.5 ± 10.7 ans et 59 % étaient des femmes. 5.9 % avaient un diabète (4.1 % en zone rurale, 8.1 % en zone urbaine, 5.8 % des hommes et 6.1 % des femmes). 3.1 % avaient été diagnostiqués au préalable comme diabétiques et 2.8 % ont été détectés par le dépistage au moment de l'étude.

Au cours des 3.64 millions de personnes/années de suivi, 24 909 décès sont survenus dont 3 384 chez des sujets diabétiques. En comparaison des adultes non diabétiques, le risque de mortalité globale des sujets diabétiques était significativement augmenté (1 373 versus 646 décès pour 100 000, risque relatif ajusté = 2 ; IC 95 % = 1.93-2.08) et ce risque était supérieur dans les zones rurales (2.17 ; 2.07-2.29) en comparaison des zones urbaines (1.83 ; 1.73-1.94). L'existence d'un diabète était associée à l'augmentation de la mortalité par pathologie cardiaque ischémique (3 287 décès ; RR = 2.4 ; 2.19-2.63), par AVC (4 444 décès ; RR = 1.98 ; 1.80-2.17), par hépatopathie chronique (480 décès ; RR = 2.32 ; 1.76-3.06), par infections (425 décès ; RR = 2.29 ; 1.76-2.99), cancer du foie (1 325 décès ; RR = 1.54 ; 1.28-1.86), cancer du pancréas (357 décès ; RR = 1.84 ; 1.35-2.51), cancer du sein (217 décès ; RR = 1.84 ; 1.24-2.74). Pour les maladies chroniques rénales, on dénombre 365 décès ; le risque relatif était plus important dans les zones rurales (18.69) que dans les zones urbaines (6.83). Chez les diabétiques, 10 % des décès (16 % en zone rurale, 4 % en zone urbaine) étaient dus à une acidocétose ou à un coma diabétique (408 décès).

En conclusion, chez les adultes, en Chine, le diabète est associé à une augmentation de la mortalité de toute une série de pathologies cardiovasculaires et non cardiovasculaires. Alors que le diabète est plus fréquent dans les zones urbaines, la mortalité est supérieure dans les zones rurales.