Variabilité glycémique prédictif des complications

La variabilité glycémique est un marqueur prédictif des complications micro ou macro-vasculaires du diabète

Gorst C. et al. Long-term glycemic variability and risk of adverse outcomes : a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2015 ; 38 : 2354-2369.

La variabilité glycémique est une mesure du contrôle glycémique qu’on considère comme de plus en plus importante et qui pourrait constituer un prédicteur fiable des complications. Une équipe anglaise, de Manchester, a analysé toute la littérature concernant l’association entre la variabilité de l’hémoglobine glyquée et les complications micro et macrovasculaires ainsi que la mortalité dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

Sept études ont évalué la variabilité de l’hémoglobine glyquée chez les diabétiques de type 1 et ont montré une association entre cette variabilité de l’hémoglobine glyquée et la survenue d’une néphropathie (rapport de risque = 1.56 ; IC 95 % = 1.06-2.25) ainsi que la survenue d'événements cardiovasculaires (RR = 1.98 ; 1.39-2.82) et la rétinopathie (2.11 ; 1.54-2.89). Treize études ont étudié la variabilité de l’hémoglobine glyquée chez les diabétiques de type 2. Une variabilité supérieure de l’hémoglobine glyquée était associée à un risque supérieur de néphropathie (RR = 1.34 ; 1.15-1.57), d’événement macrovasculaire (RR = 1.21 ; 1.06-1.38), de plaie du pied ou de gangrène (1.05 ; 1.06-2.12), de cardiopathie (1.27 ; 1.15-1.40) et de mortalité (1.34 ; 1.18-1.53). La plupart des études étaient rétrospectives et manquaient d’ajustement pour les facteurs confondants potentiels, ce qui en limitait la signification. De même, la définition de la variabilité de l’hémoglobine glyquée était très variable d’une étude à l’autre.

Quoi qu’il en soit, il semble que la variabilité de l’hémoglobine glyquée soit associée de manière positive à des complications micro et macrovasculaires ainsi qu'à la mortalité et cela de manière indépendante du niveau d’hémoglobine glyquée. Cette notion pourrait donc constituer un marqueur du risque clinique dans l’avenir.