Metformine et diabète de type 2

La metformine confirme son statut de traitement de première intention en cas de DT2

Maruthur N.M. et al. Diabetes medications as monotherapy or metformin-based combination therapy for type 2 diabetes. Ann Intern Med2016 ; 164 : 740-751.

Pour le traitement du diabète de type 2 (DT2), il est recommandé d'utiliser de la metformine en première intention puis, quand cela est devenu insuffisant, de l'associer à d'autres antidiabétiques oraux mais on manque d'analyse globale des différentes stratégies thérapeutiques en termes d'effets sur l'hémoglobine glyquée, le poids et la mortalité cardiovasculaire.

Une analyse systématique de la littérature a été menée afin d'évaluer l'efficacité comparée et la sécurité d'une monothérapie (soit par thiazolidinediones, soit par metformine, soit par sulfonylurées, soit par inhibiteur de DPP4, soit par inhibiteur de SGLT2, soit par agoniste du récepteur du GLP1) et d'une association de metformine et d'un autre agent hypoglycémiant, chez des adultes diabétiques de type 2.

La mortalité cardiovasculaire est inférieure chez les patients sous metformine en comparaison des sulfamides hypoglycémiants. En revanche, on ne dispose pas d'assez d'arguments scientifiques pour la mortalité globale, pour la morbidité cardiovasculaire et les complications microvasculaires. La réduction de l'hémoglobine A1c est similaire quelles que soient les monothérapies et la combinaison avec la metformine à l'exception des inhibiteurs de DPP4 dont l'effet semble inférieur. Le poids diminue ou reste stable sous metformine, inhibiteur de DPP4, agoniste du GLP1 et inhibiteur de SGLT2 et augmente sous sulfonylurées, thiazolidinediones et insuline (la différence entre les groupes va jusqu'à 5 kg). Les hypoglycémies sont plus fréquentes sous sulfonylurées. Les effets secondaires gastrointestinaux sont les plus élevés sous metformine et agoniste du récepteur du GLP1. Les infections génitales mycosiques sont plus fréquentes sous inhibiteur de SGLT2.

La littérature converge donc pour indiquer que la metformine est le traitement de première intention du diabète de type 2 compte tenu de sa sécurité et de ses effets bénéfiques sur l'hémoglobine glyquée, le poids et la mortalité cardiovasculaire (au moins en comparaison avec les sulfonylurées). Cependant, et même si la littérature est moins abondante, les résultats concernant les traitements associés à la metformine en seconde intention, ils semblent similaires à ceux observés avec les monothérapies.