Femme diabétique de type 1 enceinte et pompe à insuline en boucle fermée
Femme diabétique de type 1 enceinte : avantage au traitement par pompe à insuline en boucle fermée
Stewart Z.A. et al. Closed-loop insulin delivery during pregnancy in women with type 1 diabetes. N Engl J Med 2016 ; 375 : 644-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532830
Chez les patient(e)s diabétiques de type 1, l'administration d'insuline en boucle fermée (la pompe à insuline étant asservie à un capteur de glucose enregistrant la glycémie) permet un meilleur contrôle glycémique que le traitement par pompe à insuline dont le débit est adapté à la mesure de la glycémie capillaire par le patient.
La femme enceinte diabétique méritait une étude complémentaire qui a été menée au Royaume-Uni sous la forme d'une étude ouverte, randomisée, en cross-over comparant un traitement par pompe à insuline en boucle fermée avec un traitement par pompe à insuline adaptée à la glycémie capillaire, suivi par une phase dans laquelle toutes les patientes utilisaient le système en boucle fermée, et cela aussi bien le jour que la nuit.
Seize femmes enceintes diabétiques de type 1 ont complété les 4 semaines de traitement par pompe en boucle fermée et pompe adaptée à la glycémie capillaire et 14 des participantes ont poursuivi ensuite l'étude sous la forme d'une utilisation jour et nuit de la boucle fermée.
Le pourcentage de temps durant lequel la glycémie au cours de la nuit était à l'objectif (0.63 à 1.4 g/l) était supérieur au cours de la période de traitement en boucle fermée à celui de la période contrôle (74.7 % versus 59.5 % ; différence absolue = 15.2 % ; 6.1-24.2, p = 0.002). La glycémie moyenne au cours de la nuit était inférieure au cours de la boucle fermée en comparaison du groupe témoin (1.19 versus 1.33 g/l, p = 0.009). Il n'y avait pas de différence significative entre la période en boucle fermée et la période témoin pour ce qui concernait le pourcentage de temps au cours duquel la glycémie était en-dessous de la cible (1.3 % versus 1.9 %, p = 0.28). Il n'y avait pas non plus de différence en termes de dose d'insuline ou de taux d'événements secondaires. Au cours de la phase d'entretien en boucle fermée pendant 14.6 semaines complémentaires comprenant les hospitalisations anténatales, le travail et l'accouchement, les glycémies étaient dans l'objectif 68.7 % du temps et la glycémie moyenne était de 1.26 g/l. Aucun épisode d'hypoglycémie sévère nécessitant l'assistance d'une tierce personne n'est survenue au cours de ces différentes phases.
En conclusion, le traitement par pompe à insuline en boucle fermée au cours de la nuit permet un meilleur contrôle glycémique que le traitement par pompe adaptée à la glycémie capillaire chez les femmes enceintes diabétiques de type 1. Les femmes qui sont traitées en boucle fermée jour et nuit maintiennent un contrôle glycémique pendant une proportion importante du temps, en particulier au moment de l'admission hospitalière anténatale, du travail et de l'accouchement.