Diabète de type 1 et mortalité à long terme

Mortalité à long terme chez les diabétiques de type 1 : multipliée par 4.4

Gagnum V et al. Long-term mortality and end-stage renal disease in a type 1 diabetes population diagnosed at age 15-29 years in Norway. Diabetes Care2017 ; 40 :38-45.

La plupart des études concernant la mortalité des diabétiques de type 1 ont été conduites chez des sujets dont le diagnostic a été fait au cours de l’enfance sans que réellement soient évalués les effets de l’âge au diagnostic. 

Ceci a conduit une équipe norvégienne à mener une étude des causes de décès et de survenue d’une insuffisance rénale terminale au niveau national en Norvège à partir de la cohorte des patients diabétiques de type 1 diagnostiqués entre 1978 et 1982 (719 patients) qui ont été suivis jusqu’au décès, l’émigration ou septembre 2013. 

Les liens avec les registres des causes de décès et des maladies rénales en Norvège ont montré qu’au cours des 30 ans de suivi, 4.6 % des participants ont développé une insuffisance rénale terminale et 20.6 % (n = 148, 106 hommes et 42 femmes) sont décédés. La mortalité cumulée, depuis le diagnostic, était de 6 % par an après 10 ans de diabète, 12.2 % par an après 20 ans et 18.4 % par an après 30 ans de diabète de type 1. Le rapport de mortalité standardisé était de 4.4 (IC 95 % = 3.7-5.1). 

Il s’est écoulé en moyenne 23.6 années (extrêmes :14.2-23.5) entre le diagnostic de diabète et l’insuffisance rénale terminale. Le décès était en lien avec des complications chroniques du diabète (32.2 %), des complications aiguës (20.5 %), une mort violente (19.9 %) ou une autre cause (27.4 %). Il faut signaler que le décès était en relation avec l’alcool dans 15 % des cas. Le taux de mortalité standardisée pour les décès en relation avec l’alcool était de 6.8 (IC95% :4.5-10.3). Il était de 7.3 (5.4-10) pour les décès d’origine cardiovasculaire et de 3.6 (2.3-5.3) pour les morts violentes. 

En conclusion, l’incidence cumulée de l’insuffisance rénale terminale est basse dans cette cohorte de diabétiques de type 1 suivis pendant 30 ans. La mortalité est 4.4 fois celle de la population générale et plus de 50 % des décès sont en rapport avec des complications chroniques ou aiguës. Il faut néanmoins signaler qu’une proportion relativement élevée de décès est liée à l’alcool.

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