Diabète et contraception
Diabète et contraception : un risque absolu très faible d'événement thromboembolique, artériel et veineux
O'Brien S.H. et al. Hormonal contraception and risk of thromboembolism in women with diabetes. Diabetes Care 2017 ; 40 : 233-238.
Aux Etats-Unis, 2% des femmes âgées de 20 à 39 ans sont diabétiques. L'une des questions qui se pose au moment de la prescription d'une contraception hormonale chez les femmes diabétiques est le risque de complications thromboemboliques (pathologies cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux).
Les auteurs ont analysé la base de données Clin Formatics Data Mart, qui est une base administrative des données de santé intéressant 15 millions de sujets dont les données sont actualisées chaque année sur 50 états aux Etats-Unis. Les données analysées ont intéressé les femmes ayant un diabète de type 1 ou un diabète de type 2, âgées de 14 à 44 ans et les variables analysées ont été les thromboses veineuses, les accidents vasculaires cérébraux ou l'infarctus du myocarde chez les femmes diabétiques et ayant une contraception hormonale.
146 080 femmes diabétiques ont eu 3 012 événements thromboemboliques. Seules 28 % des femmes diabétiques de cet âge indiquaient prendre une contraception hormonale et la majorité recevaient une contraception orale estroprogestative.
Chez les femmes diabétiques, les thromboses artérielles représentaient 67 % des événements thrombotiques et étaient plus fréquentes que les thromboses veineuses. Chez les femmes qui avaient une thrombose artérielle, les AVC et les accidents ischémiques transitoires étaient les plus fréquents (41 % des événements thrombotiques) en comparaison des infarctus du myocarde (26 % des événements).
En comparaison de la non utilisation de contraception orale, les produits contenant des estrogènes étaient associés à une augmentation du risque thromboembolique (HR = 3.38 ; IC 95 % 2.94-3.88) chez les femmes de moins de 35 ans et chez les femmes de plus de 35 ans (HR = 1.79 ; 1.54-2.09). En comparaison avec les femmes qui ne prenaient pas de contraception hormonale, les contraceptions ne contenant que des progestatifs étaient associées à une augmentation modeste du risque thromboembolique chez les femmes de moins de 35 ans (2.02 ; 1.51-2.70) mais n'étaient pas associées à des thrombo-embolismes chez les femmes plus âgées. De manière générale, les risques de thrombo-embolismes sous progestatifs seuls étaient inférieurs à ceux observés sous contraceptifs contenant des estrogènes, particulièrement chez les femmes de moins de 35 ans.
Lorsqu'on les comparait avec les femmes utilisant un dispositif intra-utérin pour la contraception, les pilules contenant des progestatifs et les progestatifs retards étaient associés à une multiplication par 4 du risque de thrombose.
En conclusion, le risque absolu d'événement thromboembolique, artériel et veineux chez les femmes diabétiques de type 1 ou de type 2 qui utilisent une contraception hormonale est faible. Les contraceptifs très efficaces comme les DIU et les contraceptions par patch sont d'excellentes options chez les femmes diabétiques qui souhaitent une contraception.