Diabète de type 1 et pancréas artificiel
Pancréas artificiel : efficacité confirmée dans le diabète de type 1
Eleni Bekiari et al.
Artificial pancreas treatment for outpatients with type 1 diabetes: systematic review and meta-analysis
BMJ 2018;361:k1310
Le pancréas artificiel fait ses preuves dans le diabète de type 1 avec un meilleur contrôle glycémique qu'avec l'insulinothérapie en situation réelle. Une méta-analyse menée à partir de 40 essais randomisés et parue dans le BMJ confirme son bénéfice mais interpelle sur les biais de nombreuses études, des effectifs sont faibles et des temps de suivi souvent trop cours.
La FDA a approuvé l'utilisation du pancréas artificiel chez les diabétiques de type 1 de 14 ans et plus. Une méta-analyse parue dans le BMJ confirme son efficacité sous surveillance étroite et en situation réelle avec une amélioration significative du contrôle glycémique et une réduction du risque d'hypoglycémie.
Les auteurs ont inclus des essais randomisés menés chez des diabétiques de type 1 (hors femme enceinte) comparant le pancréas artificiel à une insulinothérapie. Le critère principal était le temps pendant lequel le détecteur de glucose enregistrait des valeurs normales entre 3.9 et 10 mmol/L. Les critères secondaires étaient le temps passé en hyperglycémie (> 10 mmol/L) ou en hypoglycémie (< 3.9 mmol/L) mais aussi le taux moyen de glucose, les besoins quotidiens en insuline ou encore l'hémoglobine glyquée.
Au total, 40 études ont été analysées incluant 1027 participants. Parmi elles, trente-cinq comparaisons évaluaient le pancréas artificiel avec délivrance d'insuline seule et neuf le pancréas artificiel avec délivrance d'insuline et de glucagon. Seulement 9 études présentaient un faible risque de biais.
Le temps passé avec une glycémie normée était significativement supérieur en cas d'utilisation du pancréas artificiel au cours de la nuit (15,15%, 12,21%-18,09%) et au cours de 24 heures (9,62%, 7,54%-11,7%) par rapport à l'insulinothérapie.
Et le temps passé en hyperglycémie était plus faible avec le pancréas artificiel sur 24 heures (−8,52%, −11,14%-−5,9%) de même que celui passé en hypoglycémie (−1,49%, −1,86%-−1,11%).
Le bénéfice évalué en critère principal a été confirmé en analysant uniquement les études à faible biais (11,64%, 9,1%-14,18%) et celles menées en situation réelle (10,42%, 8,63%-12,2%) et les résultats sont restés cohérents en cas d'utilisation de pancréas artificiel à une ou deux hormones.