Diabète, hypoglycémie et risque de maladie coronarienne

Hypoglycémie : un facteur de risque de maladie coronarienne chez les diabétiques à haut risque vasculaire

Leong A et al. Hypoglycemia in diabetes mellitus as a coronary artery disease risk factor in patients at elevated vascular risk. J Clin Endocrinol Metb 2016 ; 101 : 659-668.

Les hypoglycémies, qui sont des effets secondaires du traitement du diabète, limitent l'intensification du traitement qui vise à obtenir une euglycémie. Diverses études randomisées contrôlées ont montré que si un meilleur contrôle du diabète protégeait des complications microvasculaires, cela ne semblait pas être le cas pour les événements cardiovasculaires.

Comme les hypoglycémies sont associées à une augmentation des événements cardiovasculaires, cela suggérait que les effets cardio-protecteurs du bon contrôle glycémique étaient partiellement contrebalancés par les effets délétères cardiaques des hypoglycémies. Les études randomisées testant l'effet du traitement intensif du diabète ayant surtout sélectionné des participants à haut risque vasculaire, il était important de vérifier si le traitement intensif du diabète était ou non un facteur de risque coronarien chez les diabétiques habituels de la population générale suivis en soins primaires.

Une équipe de Boston a donc essayé de déterminer si des hypoglycémies préalables étaient associées à la survenue d'une insuffisance coronaire et si cette association était différente en fonction du risque cardiovasculaire sous-jacent. Ils ont pour cela utilisé les données d'une étude longitudinale de cohorte de patients diabétiques sans maladie coronaire avant le 1er janvier 2006 (9 173 patients) suivis dans un réseau de 13 cabinets de médecine générale entre le 1er janvier 2006 et le 30 juin 2012. Les événements hypoglycémiques survenus avant janvier 2006 étaient identifiés par l'intermédiaire des données d'hospitalisation aux urgences et données contenues dans les dossiers de consultations.

3 % des patients (n = 285) avaient eu des hypoglycémies avant la période de suivi préalable. Les hypoglycémies étaient associées à un risque 2 fois supérieur d'insuffisance coronaire (hazard ratio = 2.15 ; IC 95 % : 1.24-3.74) après ajustement pour l'interaction entre le temps et les facteurs de risque vasculaire. Chez les patients à haut risque vasculaire, le risque était 3 fois supérieur (HR = 3.01 ; 1.75-7.91) (20 % des patients de la cohorte) et il était 4 fois supérieur (HR = 4.62 ; 1.65-12.9) dans le sous-groupe de ces patients âgés de plus de 65 ans. En revanche, aucune association n'était trouvée dans les 80 % restants de la cohorte dont le risque vasculaire était inférieur.

Cette étude semble donc confirmer que l'association entre les événements coronariens et les hypoglycémies est surtout présente chez les patients à haut risque vasculaire, surtout s'ils sont âgés. En revanche, les hypoglycémies ne semblent pas un facteur de risque coronarien pour la majorité des patients diabétiques vus en pratique courante et dont le risque vasculaire sous-jacent est moindre.