Les inhibiteurs des DPP4

Les inhibiteurs des DPP4 font mieux que les sulfonylurées en seconde ligne après la metformine chez les diabétiques de type2

Ou SM. et al. Effects on clinical outcomes of adding dipeptidyl peptidase-4 inhibitors versus sulfonylureas to metformin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med 2015 ; 163 : 663-672.

Des études récentes ont montré que les inhibiteurs de DPP4 amélioraient le contrôle glycémique mais avaient un possible effet sur le risque d'insuffisance cardiaque chez les diabétiques de type 2. On manque cependant d'études à grande échelle sur les effets cardiovasculaires de l'adjonction d'inhibiteurs de DPP4 à la metformine en comparaison des sulfonylurées.

Une équipe de Taiwan a donc utilisé les données nationales de la base de données de Recherche sur les Assurances de Santé nationale de Taiwan pour répondre à cette question et tous les patients ayant un diabète de type 2, âgés de plus de 20 ans entre 2009 et 2012 ont fait l'objet de cette étude. Un total de plus de 10 000 paires appariées utilisant les inhibiteurs de DPP4 et les sulfonylurées ont donc été examinées.

En adjonction à la metformine, les inhibiteurs de DPP4 étaient associés à un risque inférieur de mortalité globale (hazard ratio = 0.63, IC 95 % : 0.55 à 0.72), à un risque inférieur d'événement cardiovasculaire majeur (accidents vasculaires cérébraux AVC ischémiques et infarctus du myocarde en particulier) (HR = 0.68 ; 0.55 à 0.83), à un risque inférieur d'AVC ischémique (HR = 0.64 ; 0.51 à 0.81) et à un risque inférieur d'hypoglycémie (HR = 0.43 ; 0.33 à 0.56), en comparaison des sulfamides hypoglycémiants. En revanche, les inhibiteurs de DPP4 n'avaient pas d'effet sur le risque d'infarctus du myocarde ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Certes, il s'agit d'une étude d'observation mais il semble donc bien qu'en comparaison avec les sulfamides hypoglycémiants, les inhibiteurs de DPP4 sont associés à un risque inférieur de mortalité globale, d'événements cardiovasculaires majeurs, d'AVC ischémiques et d'hypoglycémie lorsqu'ils sont utilisés en complément de la metformine.