Chirurgie métabolique et diabète de type 1
Et pourquoi pas la chirurgie métabolique chez les patients diabétiques de type 1 ?
Type 1 Diabetes Mellitus and Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Ashrafian H, Harling L, Toma T et al.
Obes Surg. 2015 Dec 22. DOI 10.1007
Outcome of bariatric surgery in patients with type 1 diabetes mellitus: our experience and review of the literature.
Rottenstreich A, Keidar A, Yuval JB et al.
Surg Endosc. 2016 Apr 28.
L'effet bénéfique de la chirurgie bariatrique sur le poids, l'équilibre glycémique et le risque de complications micro et macrovasculaires est maintenant bien établi au cours du diabète de type 2.
Une rémission complète du diabète peut, selon le type de chirurgie, être observée dans plus de 70% des cas (au point que l'on parle aujourd'hui de « chirurgie métabolique ») avec toutefois un nombre important de récidives à 10 ans.
Pour la plupart des recommandations internationales, l'indication de cette chirurgie n'est actuellement admise que pour les patients diabétiques de type 2 dont l'IMC dépasse 35 kg/m2. Cependant, la progression de l'obésité dans toute la population touche naturellement aujourd'hui les patients diabétiques de type 1.
La question peut donc légitimement se poser de l'intérêt de la chirurgie métabolique chez certains patients diabétiques de type 1 obèses, permettant de limiter les effets de l'obésité et d'améliorer l'équilibre glycémique.
Plusieurs, publications récentes dont une revue de la littérature, se sont attachées à évaluer les résultats de cette chirurgie au cours du diabète de type 1 [1,2]. La chirurgie bariatrique chez les patients diabétiques de type 1 obèses est associée à une réduction significative des besoins en insuline qui atteint en moyenne près de 50 unités par jour.
L'amélioration de l'équilibre glycémique est attestée par une diminution moyenne de l'HbA1c de 0,93% tandis que l'IMC diminue de 11 kg/m2. La chirurgie est également associée à une réduction statistiquement significative de la pression artérielle systolique et diastolique et à une augmentation significative du HDL cholestérol.
Les auteurs soulignent toutefois le caractère hétérogène des résultats dans les différentes études. Le risque de la survenue d'acidocétose dans les premiers mois n'est pas rare et doit être souligné. Une surveillance régulière doit également limiter les accidents hypoglycémiques.
Ainsi, la chirurgie bariatrique semble donner des résultats très encourageants chez les patients diabétiques de type 1 obèses comme cela est déjà établi au cours du diabète de type 2. Le mécanisme d'action passe pour l'essentiel par une diminution de l'insulino-résistance liée à la perte de poids comme en témoigne la diminution des besoins en insuline.
Ces premiers résultats nécessitent d'être confirmés par de nouvelles études dans le but de déterminer les profils de malades susceptibles de bénéficier au mieux de ce type de chirurgie. Mais à la lecture de la littérature, le diabète de type 1 ne semble pas constituer une contre-indication à la chirurgie bariatrique.