Statines et/ou antihypertenseurs et prévention cardiovasculaire primaire

Que penser des statines et/ou antihypertenseurs en prévention cardiovasculaire primaire ?

Lonn E.M. et al. Blood-pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease. N Engl J Med 2016 ; 374 : 2009-20.
Yusuf S. Cholesterol lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease. N Engl J Med 2016 ; 374 : 2021-31.
Yusuf S. Blood-pressure and cholesterol lowering in persons without cardiovascular disease. N Engl J Med 2016 ; 374 : 2032-43.
Cushman W.C et Goff D.C. More HOPE for prevention with statins. N Engl J Med 2016 ; 374 : 2085-2087.

Les résultats de l'étude HOPE 3 (Heart Outcomes Prevention Evaluation) sont rapportés dans 3 articles du N Engl J Med. L'étude HOPE 3 était un essai en double insu, randomisé versus placebo, dans lequel 12 705 sujets masculins de plus de 55 ans ou féminins de plus de 60 ans qui n'avaient pas de maladie cardiovasculaire au début de l'étude, ont été assignés de manière randomisée à recevoir une statine sous forme de rosuvastatine à la dose de 10 mg par jour ou du placebo, et également à recevoir de manière randomisée un traitement antihypertenseur comportant du candesartan à la dose de 16 mg par jour + 12.5 mg par jour d'hydrochlorothiazide ou du placebo pour une durée médiane de 5.6 années.

La pression artérielle moyenne des participants au début de l'étude était de 138.1/81.9 mmHg ; la diminution de la pression artérielle a été 6.0/3.0 mmHg de plus dans le groupe traité activement par les antihypertenseurs en comparaison du placebo. Cependant, le traitement antihypertenseur n'a pas eu d'effet significatif en comparaison du placebo sur la survenue d'événements cardiovasculaires majeurs.

En revanche, parallèlement au LDL cholestérol moyen qui a diminué de 26.5 % en plus dans le groupe rosuvastatine en comparaison du groupe placebo, la survenue d'un événement cardiovasculaire a été observée chez 3.7 % des patients du groupe rosuvastatine en comparaison de 4.8 % des patients du groupe placebo (hazard ratio = 0.76 ; IC 95 % 0.64 à 0.80, p = 0.002). 10 mg de rosuvastatine permettent donc une diminution de la survenue d'événements cardiovasculaires en comparaison du placebo dans ce groupe à risque intermédiaire sans antécédent cardiovasculaire. Enfin, la combinaison des deux permet une réduction du cholestérol LDL de 0.33 g/l en comparaison du groupe placebo et une diminution de la pression artérielle systolique de 6.2 mmHg en plus en comparaison du double placebo. Les événements cardiovasculaires sont survenus chez 113 participants (3.6 %) du groupe traitement combiné et chez 157 (5 %) du groupe double placebo donnant un hazard ratio à 0.71 (IC 95 % 0.56-0.90, p = 0.005).

Globalement, la comparaison des effets du traitement combiné en comparaison des effets de chacun des traitements pris isolément montre que l'essentiel de l'effet de prévention est obtenu par la statine, du moins dans cette étude chez les patients à risque intermédiaire.